|
Hoja
de inscripción como socio en la Asociación
para la Libre Educación (ALE)
|
En formato word
Datos personales de los tutores:
Tutor 1:
Nombre: ......................... Apellidos: ...........................................
DNI: ......... Domicilio: ..............................................................
C.P.: ............ Población:.......................... Provincia
............................Teléfono:..................... e-mail:
..................................
Tutor 2:
Nombre: ......................... Apellidos: ...........................................
DNI: ......... Domicilio: ..............................................................
C.P.: ............ Población:.......................... Provincia
............................Teléfono:..................... e-mail:
..................................
Beneficiarios:
Hijo/a: ........................(fecha nacimiento....................)
Hijo/a:........................(fecha nacimiento....................)
Hijo/a: ........................(fecha nacimiento....................)
Hijo/a:........................(fecha nacimiento....................)
Hijo/a: ........................(fecha nacimiento....................)
Hijo/a:........................(fecha nacimiento....................)
Cuota: 40 Euros
anuales.
DOMICILIACIÓN BANCARIA
Deseo que los recibos correspondientes a mi aportación a la Asociación
para la Libre Educación me sean cargados en:
Nombre y apellidos del titular de la cuenta: .............................................
Nombre del banco o caja: ......................................
Agencia:................... Dirección de la agencia: ..........................................................................
Población: ..................................................Teléfono:..............................
Código cuenta cliente: _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _
_ _
Cuenta corriente Libreta
Fecha: .................................................
Firma del titular de la cuenta o libreta
|